当事人：宁波海曙瑞齿口腔诊所。地址：宁波市海曙区集士港镇泽兰巷18号、20号；营业执照统一社会信用代码：91330203MA2CHFXG60；法定代表人：王成栋；公民身份号码：330227********685X；性别：男；民族：汉族；联系电话：151****6546。

2021年5月8日，执法人员李智渊（执法证号0201792020090587）、高敏（执法证号0201792020090593）在对宁波海曙瑞齿口腔诊所进行检查时发现，该诊所对参保人潘浩晨（医保号：80606592，就诊日期：2021年5月2日）、林利平（医保号：10180353，就诊日期：2021年5月3日）的复杂填充术分别收费为120元和300元，存在不一致，而诊所公示价目表中复杂充填术价格为120元。经现场询问诊所负责人王成栋，其称因填充治疗使用的材料不同，导致收费标准不同；经进一步检查发现其在对林立平的诊疗过程中使用了纳米树脂材料，材料费用180元仍计入复杂充填术项目收取，并且利用医保历年账户进行支付。当事人的行为涉嫌违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，执法人员经局领导批准后予以立案调查。

经查明，当事人对参保人潘浩晨（医保号：80606592，就诊日期：2021年5月2日）、林利平（医保号：10180353，就诊日期：2021年5月3日）的复杂填充术分别收费为120元和300元，存在不一致；当事人对林立平的诊疗过程中使用了纳米树脂材料，材料费用180元仍计入复杂充填术项目收取，并利用医保历年账户进行支付，属于串换医用耗材和诊疗项目的行为。

另查明，本局未发现当事人具有《宁波市行政处罚自由裁量权行使规则》第十二条规定的其他依法从重处罚的情形。

上述事实主要证据如下：

1、现场稽核检查记录；

2、现场录像；

3、调查（询问）笔录；

4、现场照片及说明；

5、医保结算数据。

根据以上查明的事实，本局于2021年06月08日向当事人送达了《行政处罚告知书》（海医保执罚告字〔2021〕第001号），告知当事人拟作出行政处罚决定的事实、理由、依据及内容，并告知当事人依法享有的权利。当事人表示放弃陈述、申辩权利。本局认为，当事人串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施的行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条（四）的规定。

现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条：定点医药机构存在串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施的情形，造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款。本局决定对当事人作出如下行政处罚：

1、责令退回壹佰捌拾元整。

2、罚款人民币壹佰捌拾元整。

上述罚款，当事人应当自收到本处罚决定书之日起15日内（末日为节假日顺延），将罚款缴至宁波银行湖东支行天之海网点，地址：宁波市海曙区大梁街48号天之海大厦一楼。逾期不缴纳罚款的，本局将根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

如不服本处罚决定，可以在收到本决定书之日起60日内向宁波市海曙区人民政府申请行政复议；也可以在收到本决定书之日起6个月内直接向宁波市海曙区人民法院起诉，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本局将依法申请人民法院强制执行。

宁波市海曙区医疗保障局

2021年06月08日