海医保执罚决字〔2021〕第005号

当事人：宁波市海曙平佳医药零售有限公司。地址：宁波市海曙区高桥镇红心村；营业执照统一社会信用代码：913302037532859441；法人：唐敖定；居民身份证号码：330227********5877；性别：男；民族：汉族；联系电话：138****4528。

2021年10月28日，执法人员李智渊（执法证号020179202009058

7）、陈钟文（执法证号0201792021030033）对宁波市海曙平佳医药零售有限公司进行现场检查，发现该药店生活区存放36种未入库商品，经对该药店负责人兼执业药师郑雅敏进行调查（询问）笔录，郑雅敏承认将部分商品串换成其他药械进行医保结算。当事人的行为涉嫌违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条。执法人员经局领导批准后予以立案调查。

现查明，当事人对参保人康素维2021年8月26日、9月25日和陈业飞2021年5月30日、6月22日、7月22日及10月7日销售的商品进行了串换，涉嫌骗取医保基金支出2629.10元。

上述事实主要证据如下：

1、现场稽核检查记录；

2、现场录像；

3、现场照片；

4、调查（询问）笔录；

5、销售单及发票；

6、医保结算数据。

根据以上查明的事实，本局于2021年11月25日向当事人送达了《行政处罚告知书》（海医保执罚告字〔2021〕第005号），告知当事人拟作出行政处罚决定的事实、理由、依据及内容，并告知当事人依法享有的权力。当事人表示放弃陈述、申辩及要求听证的权力。本局认为，当事人以骗取医疗保障基金为目的，对商品进行串换销售，造成医疗保障基金损失的，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条：不得串换药品、医用耗材。

现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施本条例第三十八条（四）串换药品、医用耗材，造成医疗保障基金损失的，按照本条规定处理：责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。鉴于当事人在案件调查过程中积极配合、主动完整提供相应票据和数据资料，符合《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条（五）医疗保障行政部门应当从轻或减轻处罚的情形：积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料；且未具有《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十六条及《宁波市行政处罚自由裁量权行使规则》第十二条规定的从重处罚的情形。本局决定对当事人作出如下行政处罚：

1、责令退回骗取支出的医疗保障基金计人民币贰仟陆佰贰拾玖元壹角（¥2629.10）；

2、处以骗取支出的医疗保障基金2倍的罚款计人民币伍仟贰佰伍拾捌元贰角（¥5258.20）。

上述罚款，当事人应当自收到本处罚决定书之日起15日内（末日为节假日顺延），将罚款缴至“宁波市海曙区财政局非税资金专户”，具体缴纳情况详见《非税收入缴纳通知书》。逾期不缴纳罚款的，本局将根据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

如不服本处罚决定，可以在收到本决定书之日起60日内向宁波市海曙区人民政府申请行政复议；也可以在收到本决定书之日起6个月内直接向宁波市海曙区人民法院起诉，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本局将依法申请人民法院强制执行。

宁波市海曙区医疗保障局

2021年11月25日